當前位置: 代寫一篇論文多少錢 > 醫學論文 > 深靜脈血栓預防中標準化護理干預的運用

深靜脈血栓預防中標準化護理干預的運用

時間:2020-03-30 14:21作者:肖靜 谷培利
本文導讀:這是一篇關于深靜脈血栓預防中標準化護理干預的運用的文章,深靜脈血栓(DVT)是腹腔鏡手術的常見并發癥之一,是一種血管外科危重癥,如診治不及時,可能會出現肺栓塞等,進而危及患者生命安全。腹腔鏡手術具有切口小、出血少、恢復快等優點,在臨床中得到廣泛應用,但隨之而

  摘    要: 目的 探討標準化護理干預在腹腔鏡手術患者中的應用效果。方法 選取該院行腹腔鏡手術患者200例,其中2018年1-7月100例作為對照組,2019年1-7月100例作為觀察組。對照組采用常規護理干預,觀察組在對照組基礎上進行標準化護理干預,比較兩組下肢皮膚顏色改變、腫脹及深靜脈血栓(DVT)發生情況,以及護理滿意度。結果 觀察組下肢皮膚顏色改變、腫脹及DVT發生率均低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組護理滿意度高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。結論 標準化護理干預可有效降低下肢DVT發生率,并能顯著提高護理滿意度,值得臨床推廣應用。

  關鍵詞: 標準化; 預防; 護理; 腹腔鏡; 深靜脈血栓;

  深靜脈血栓(DVT)是腹腔鏡手術的常見并發癥之一,是一種血管外科危重癥,如診治不及時,可能會出現肺栓塞等,進而危及患者生命安全[1]。腹腔鏡手術具有切口小、出血少、恢復快等優點,在臨床中得到廣泛應用,但隨之而來的是DVT發生率的增加。本研究探討了標準化護理干預預防DVT的臨床效果,現報道如下。

  1、 資料與方法

  1.1、 一般資料

  選取本院行腹腔鏡手術患者200例,其中2018年1—7月100例作為對照組,2019年1—7月100例作為觀察組。對照組中男48例,女52例;年齡23~68歲,平均(35.03±6.50)歲;行子宮切除術19例,行卵巢囊腫剝除術30例,行子宮肌瘤切除術7例,行闌尾切除術27例,行膽囊切除術17例。研究組中男51例,女49例;年齡22~67歲,平均(36.11±5.80)歲;行子宮切除術16例,行卵巢囊腫剝除術26例,行子宮肌瘤切除術9例,行闌尾切除術30例,行膽囊切除術19例。所有患者生命體征平穩,排除心、肺、肝、腎功能不全,或免疫功能缺陷,或既往已確診DVT,或不配合者。本研究已獲得本院倫理委員會批準,所有患者知情并簽署知情同意書。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。

  1.2 、方法

  1.2.1 、護理方法

  對照組采用常規護理干預,包括健康宣教及指導、病情觀察、適當的肢體活動,以及必要時應用抗凝藥物等。觀察組在對照組基礎上進行標準化護理干預,具體如下:(1)DVT風險分級。Caprini血栓風險評估量表是一種有效的DVT評估工具[2],其對常見的40種危險因素賦值、評分,評測DVT發生的風險級別。一般情況下,0~1分為低危,>1~2分為中危,>2~<5分為高危,5分及以上為極高危。針對不同的風險分級采用針對性的護理干預。(2)健康宣教。應用宣傳冊、知識講座、多媒體、微信群等方式對患者進行健康宣教,使患者了解DVT病因、危害及預防方法,使患者積極主動參與到DVT的預防中來,切實改變自身存在的容易導致DVT出現的不良習慣,如吸煙、熬夜等。(3)心理護理。腹腔鏡手術及原發疾病作為應激源,可引起患者血壓升高、精神緊張等生理心理反應。部分患者可能會出現抑郁、焦慮等心理,護理人員應及時給予針對性的心理疏導,必要時讓心理科醫生介入,使患者以良好心態迎接手術及術后康復。(4)基礎性護理。(1)飲食護理:腹腔鏡術后并發DVT與術后禁食、禁飲的時間密切相關[3],因此根據患者病情盡量縮短禁食、禁飲的時間,一般每天飲水1 500~2 000mL,從一定程度上緩解機體高凝狀態,降低DVT發生率。此外,應注意避免油膩、燒烤、煎炸食物的攝入,做到飲食營養均衡易消化、科學合理。(2)穿刺護理:強化護理人員穿刺技能訓練,避免穿刺失敗、多次同一部位穿刺,盡量不要穿刺下肢靜脈。(3)下肢巡查護理:密切觀察下肢皮膚溫度、皮膚顏色、水腫程度、淺表靜脈曲張程度、足背動脈搏動頻率、下肢周徑、血壓等,做好巡查記錄,發現異常時及時報告醫生進行處理。(4)體位護理:術后患者采用平臥位,6h后可根據患者情況調整床頭至20°~45°,以患者舒適為宜。(5)康復訓練。(1)被動運動:下肢感覺沒有恢復前以被動運動為主,術后1~2h即可進行被動運動,包括抬腿及伸屈膝、踝趾曲、背曲、足踝環轉、足內外翻等。同時可以自上而下按摩下肢比目魚肌和腓腸肌,每次10min,每次2~3h。(2)主動運動:下肢感覺恢復后,盡早進行下肢主動運動,運動方式類似被動運動。生命體征平穩后,根據患者情況,鼓勵患者早期下床活動。若患者不能下床活動,可在床上進行下肢主動運動訓練。(6)藥物預防。對于中危及以上患者,參考文獻[4,5]權衡利弊,根據患者病情給予低分子肝素、丹參等藥物,抑制血小板聚集、抗凝,降低血黏度,活血化瘀,改善微血管循環,從而降低DVT發生率。同時應注意監測出血等不良反應。(7)物理預防。對于高危、極高危患者積極加用物理預防措施:(1)間歇充氣壓力泵。通過反復沖放氣,擠壓下肢深部肌肉、血管、淋巴管等,從而改善循環,防止DVT的發生[6]。(2)逐級加壓彈力襪。將彈力襪應用于下肢,使足踝部壓力最大,自下而上壓力逐漸遞減。使用過程中應及時檢查壓力情況,必要時進行調整。(3)足底靜脈泵。模擬人類行走時足部的肌肉運動,促進靜脈回流,防止靜脈血液在足部瘀滯,進而減少DVT的發生[7]。
 

深靜脈血栓預防中標準化護理干預的運用
 

  1.2.2 、觀察指標

  觀察兩組下肢皮膚顏色改變、腫脹及DVT發生情況。采用本院護理滿意度調查表進行調查,分為滿意、基本滿意、不滿意3個等級。滿意度=(滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。

  1.3、統計學處理

  采用SPSS20.0軟件進行統計學分析。計量資料采用來表示,采用t檢驗;計數資料以百分數(%)表示,采用χ2檢驗;2種資料統計結果均以P<0.05為差異有統計學意義。

  2 、結果

  2.1、 兩組下肢皮膚顏色改變、腫脹及DVT發生情況比較

  觀察組下肢皮膚顏色改變、腫脹及DVT發生率均低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

  表1 兩組下肢皮膚顏色改變、腫脹及DVT發生情況比較[n(%)]
表1 兩組下肢皮膚顏色改變、腫脹及DVT發生情況比較[n(%)]

  注:-表示無此項。

  2.2、 兩組護理滿意度比較

  觀察組護理滿意度高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

  表2 兩組護理滿意度比較[n(%)]
表2 兩組護理滿意度比較[n(%)]

  注:與對照組相比較,aP=0.048。

  3、 討論

  在腹腔鏡手術的相關并發癥中,DVT較常見[8]。瞿昌晶等[1]研究報道,DVT發生率達9.25%,分析其原因可能與腹腔鏡手術氣腹、手術應激、麻醉應激、高血脂及疾病本身等有關。以上因素會導致患者出現血液高凝狀態、靜脈血流緩慢或阻滯、血管及組織損傷、炎性因子釋放、凝血系統激活,繼而形成DVT[9]。如何預防腹腔鏡手術患者發生DVT,這給護理工作帶來了挑戰。

  傳統護理模式缺少規范化的管理體系,導致實際護理工作中有所欠缺。標準化護理通過制定規范化流程及評估、評價標準,為護理操作提供了標準和依據,可更好地實現護理目標。通過健康宣教使患者了解到預防DVT的重要性,從而使患者更加自覺地配合醫護進行主動和被動康復鍛煉,預防DVT的發生。腹腔鏡手術患者可能有焦慮和緊張等不良情緒,進而出現心率增快、心輸出量增加、血壓升高等,嚴重的患者可能出現術前高血壓、心臟疾病等,影響手術治療[10]。心理護理干預可使患者始終保持積極的心態,同時以盡可能好的狀態面對疾病和手術。DVT分級可以做到護理時有的放矢,讓護理工作更加高效。巡查護理、飲食護理、體位護理、皮膚護理等,可以配合做好DVT的基礎預防,及時發現異常。藥物干預可改善患者血液循環,降低血液黏滯度。康復治療及物理預防措施通過下肢肌肉的收縮活動等促進靜脈回流,改善血流緩慢狀態,避免血管內黏附[11,12],最終達到降低DVT發生率的目的。本研究結果顯示,觀察組下肢皮膚顏色改變、腫脹及DVT發生率均顯著低于對照組。護理滿意度是評測護理服務質量的重要指標,也是護理工作人員努力的方向。本研究通過標準化護理干預的實施,顯著提升了護理滿意度。提示標準化護理干預能夠改善腹腔鏡手術患者的就醫體驗,提升護理工作質量。

  綜上所述,標準化護理干預可有效降低下肢DVT發生率,并能顯著提高護理滿意度,值得臨床推廣應用。

  參考文獻

  [1] 瞿昌晶,楊力,郭旋,等.腹腔鏡手術后下肢深靜脈血栓形成的相關因素分析[J].中國基層醫藥,2015,22(6):902-904.
  [2] 廖毓香,鄒小英.肺血栓栓塞癥危險因素及Caprini血栓風險評估量表的應用價值分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2017,25(9):78-81.
  [3] 田曉福,張情,馬滿林,等.腹腔鏡結直腸癌術后發生下肢深靜脈血栓的原因分析[J].血管與腔內血管外科雜志,2017,3(4):858-861.
  [4] 郭偉平,申沛,林耀蕙,等.不同方法預防婦科腹腔鏡手術患者靜脈血栓栓塞的應用價值[J].重慶醫學,2016,45(30):4240-4242.
  [5] 周小燕.低分子肝素鈣聯合氣壓治療對預防婦科腫瘤術后下肢深靜脈血栓效果觀察[J].深圳中西醫結合雜志,2017,27(7):126-127.
  [6] 李雪陽,張莉萍.預防術后深靜脈血栓的物理方法研究進展[J].護士進修雜志,2017,32(21):1938-1941.
  [7] 山慈明,尹慧珍,杜書明,等.圍手術期深靜脈血栓形成的物理預防研究進展[J].中華護理雜志,2014,49(3):349-354.
  [8] 劉萍,雷震,楊麗琴,等.婦科腹腔鏡術中使用周期性充氣壓力泵預防深靜脈血栓的觀察[J].護理學報,2012,19(1):53-55.
  [9] 羅瑩,李旭.綜合護理干預對腹腔鏡術后患者靜脈血栓形成的影響[J].海南醫學,2016,27(2):337-338.
  [10] 顧家琪,馮鐘煦,周秀蓮.心理護理在腹腔鏡手術患者中的應用[J].貴陽中醫學院學報,2013,35(3):229-230.
  [11] 余格.應用周期性充氣壓力泵預防婦科腹腔鏡手術患者深靜脈血栓的效果[J].護理與康復,2017,16(12):1327-1329.
  [12] 包秀梅.早期康復護理對預防下肢手術后深靜脈血栓的效果研究[J].世界臨床醫學,2017,11(3):189.

聯系我們
范文范例
双色球开奖日期