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肝癌診斷中MRI與增強CT的意義探究

時間:2020-03-25 15:10作者:王保莖 秦全波 毛怡盛
本文導讀:這是一篇關于肝癌診斷中MRI與增強CT的意義探究的文章,原發性肝癌簡稱肝癌,是指原發于肝細胞、膽管細胞的惡性腫瘤,惡性程度高、早期難以診斷、死亡率高,患者5年生存率不足5%。肝癌早期發病癥狀不顯著,在確診時多為中晚期,因此死亡率居高不下。

  摘    要: 目的 探討與分析磁共振成像(MRI)與增強CT對肝癌的診斷價值。方法 選擇72例肝癌患者(肝癌組)與72例肝硬化患者(肝硬化組),所有患者都給予MRI與增強CT檢查,記錄診斷效果。結果 肝癌組的HAF、HPF與HPI值都顯著低于肝硬化組(P<0. 05)。肝癌組的MRI的峰值時間低于對照組(P<0. 05),信號增強比率高于對照組(P<0. 05)。在144例患者中,MRI與增強CT診斷為肝癌71例與70例,診斷的敏感性分別為98. 6%和95. 8%,特異性分別為100. 0%和98. 6%。結論 MRI與增強CT對肝癌的診斷均有其自身的特點及優勢,在具體應用時要結合患者臨床特征及自身情況進行綜合考慮。

  關鍵詞: 磁共振成像; 增強CT; 肝癌; 肝硬化; 診斷;

  Abstract: Objective To investigate and analyze the diagnostic value of magnetic resonance imaging(MRI) and enhanced CT in liver cancer.Methods 72 patients with liver cancer(hepatocarcinoma) and 72 patients with cirrhosis(cirrhosis)were enrolled.All patients were underwent MRI and enhanced CT examination,recorded the diagnosis values.Results The HAF,HPF and HPI values of the liver cancer group were significantly lower than those of the liver cirrhosis group(P <0.05).The peak time of MRI in the liver cancer group were lower than that of the control group(P <0.05),and the signal enhancement rate were higher than that of the control group(P <0.05).In the the 144 patients,MRI and enhanced CT were diagnosed as 71 patients and 70 patients of liver cancer,the diagnostic sensitivities were 98.6% and 95.8%,respectively,and the specificities were 100.0% and 98.6%,respectively.Conclusion MRI and enhanced CT have their own characteristics and advantages in the diagnosis of liver cancer.In the specific application,the clinical characteristics and their own conditions should be considered comprehensively.

  Keyword: Magnetic resonance imaging; Enhanced CT; Liver cancer; Cirrhosis; Diagnosis;

  原發性肝癌簡稱肝癌,是指原發于肝細胞、膽管細胞的惡性腫瘤,惡性程度高、早期難以診斷、死亡率高,患者5年生存率不足5%[1,2]。肝癌早期發病癥狀不顯著,在確診時多為中晚期,因此死亡率居高不下[3]。早期發現和診斷肝癌,對患者的治療方式的選擇及改善預后具有重要意義[4]。當前隨著影像醫學的發展,CT掃描成為診斷肝癌的主要檢查方法之一[5],其中增強CT可根據不同的數學模型計算出肝臟組織的各個灌注參數值(血容量、血流量、平均通過時間以及表面滲透性等),具有圖像清晰,分辨率高等特點,也可根據腫瘤的血流灌注特點進行診斷及鑒別診斷,為多層面、多方位清晰了解及研究肝癌提供了可能,從而提高了診斷準確性[6,7]。磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)具有三維立體成像、多切面多角度成像、空間分辨率高等優點,還能提供體內組織的功能及生理信息[8,9],特別是MRI中的動態增強剪影+時間-信號強度曲線可以更早發現肝臟微小病變及更多的發現病灶數量,從而達到早期診斷、早期治療的目的[10,11]。本文具體探討了MRI與增強CT對肝癌的診斷價值。現總結報告如下。

  1 、資料與方法

  1.1、 一般資料

  2016年2月到2019年3月選擇在本院診治的72例肝癌患者(肝癌組)與72例肝硬化患者(肝硬化組),納入標準:經病理證實為肝癌或肝硬化;臨床、病理學及影像學圖像信息資料均完整;患者簽署了知情同意書;無增強CT與MRI檢查禁忌證;醫院倫理委員會批準了此次研究。排除標準:躁動,無法平靜呼吸的患者;妊娠與哺乳期婦女;臨床資料缺乏者;危重或患有嚴重心臟疾病的患者;臨床資料缺乏者。
 

肝癌診斷中MRI與增強CT的意義探究
 

  1.2 、診斷方法

  1.2.1 、增強CT檢查

  應用GE公司64層螺旋CT,患者檢查前禁食6~12 h。采用雙筒高壓注射器,患者取仰臥體位,囑患者深吸氣同時將腹帶置于患者腹部加壓固定,采用肝臟灌注掃描模式。分別置入40 ml碘濃度350 mg/ml碘海醇及40 ml生理鹽水,流速設5ml/s,CT參數:掃描范圍16 cm,管電壓100 kV,管電流100 mA,掃描速度0.5 s/圈。掃描結束后將數據包傳入GE后處理工作站。將感興趣區域(Area of interest,ROI)分別置于降主動脈、門靜脈、肝實質等區域,記錄肝動脈血流灌注量(Hepatic arterial flow,HAF)、灌注指數(Hepatic perfusion Index,HPI)、門靜脈血流灌注量(Hepatic portal flow,HPF)等指標。

  1.2.2、 MRI檢查

  采用GE Discovery 750 w超導型3.0T MRI設備,囑患者呼吸配合,體部相控陣線圈,檢查前禁食時間≥4 h。掃描參數為:層厚(Thickness)1.9 mm;矩陣(Matrix)256×256;回波時間(Echo time,TE)66 ms;視野(Field of view,FOV)100 mm×80 mm。記錄MRI峰值時間與信號增強比率。

  所有影像學檢查在兩名有經驗的影像科醫師指導下共同閱片,詳細記錄病變信息,當兩者意見不一致時,咨詢上一級影像科醫生進行最終診斷。

  1.3 、統計方法

  統計學處理采用SPSS 22.00統計軟件處理,計量資料用均數±標準差表示,計數數據以百分比表示,對比方法為t檢驗與χ2分析,均采用雙側檢驗,檢驗水準為α=0.05,以P<0.05為差異有統計學意義。

  2、 結果

  2.1 、一般資料對比

  2組性別、年齡、飲酒史、吸煙史、AST、ALT與TBil等對比,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

  表1 2組一般資料對比
表1 2組一般資料對比

  2.2、 增強CT參數對比

  肝癌組的HAF、HPF與HPI值都顯著低于肝硬化組(P<0.05)。見表2。

  表2 2組CT定量參數對比(±s)
表2 2組CT定量參數對比(±s)

  2.3、 MRI峰值時間與信號增強比率對比

  肝癌組的MRI的峰值時間低于對照組(P<0.05),信號增強比率高于對照組(P<0.05)。見表3。

  2.4 、診斷價值

  在144例患者中,MRI與增強CT診斷為肝癌71例與70例,診斷的敏感性分別為98.6%和95.8%,特異性分別為100.0%和98.6%。見表4。

  表3 2組MRI峰值時間與信號增強比率對比(±s)
表3 2組MRI峰值時間與信號增強比率對比(±s)

  表4 MRI與增強CT對肝癌的診斷價值/例
表4 MRI與增強CT對肝癌的診斷價值/例

  3、 討論

  肝癌是我國比較常見的癌癥,其死亡人數占全世界死亡人數的50%左右[12]。該病在發病初期病情較隱匿,臨床確診時多已發展至中晚期,且常伴有肝內或肝外轉移,導致死亡率極高。肝癌多由肝硬化發展而來,與肝癌的早期癥狀類似,在臨床上的鑒別診斷難度很高[13]。

  目前肝癌的檢查主要包括臨床實驗室檢查和影像學檢查,最簡單且常用的實驗室檢查方法是血清甲胎蛋白(Alpha-fetoprotein,AFP)檢測,對于診斷肝癌有較高的特異性,但是診斷的敏感性有待提高[14]。肝臟是一個雙重供血的器官,當肝實質性質發生改變時,其血供也會發生相應的變化[15]。肝臟增強CT是指在經過靜脈注射碘造影劑之后對肝臟進行連續動態掃描,對肝臟腫瘤定量分析具有重要應用價值,其可以反映腫瘤內部微血管密度的改變[16],特別是可以反映病灶內部微血管密度的改變,故而其作為一種非創傷性功能成像方法,在肝癌的診斷及鑒別診斷中具有顯著優勢。本研究顯示肝癌組的HAF、HPF與HPI值都顯著低于肝硬化組。從機制上分析,肝癌組的腫瘤新生血管比較多,同時腫瘤產生的血管活性因子可使門靜脈收縮,從而導致HAF、HPF與HPI降低。而肝硬化病灶內的血竇直接與肝動脈相連,可使得肝硬化的增強CT參數增加。

  肝癌的發生及發展過程是一種復雜和無法預知的過程,能夠做到早發現、早診斷和早治療,可以顯著改善患者的預后[17]。MRI具有無創、無輻射等特點,且具有軟組織分辨率和空間分辨率等優勢,在肝臟疾病的分子成像方面具有很大的優勢,特別是MRI動態增強剪影+時間-信號強度曲線診斷肝臟可以更早發現肝臟微小病變,利于指導肝癌的分期及治療效果評估[18],并且可相對無創地定量評價肝癌的病理學變化,與組織學上微血管密度的增加及所致的血管動脈化一致,從而可反映患者的病情變化[19,20]。本研究顯示肝癌組的MRI的峰值時間低于對照組,信號增強比率高于對照組。

  我國是肝硬化和肝癌的高發區,85%左右的肝癌發生在肝硬化的基礎上[21]。多數肝癌發現較晚,患者5年生存率低,嚴重威脅著人類健康[22]。肝臟為雙重血供器官,早期肝癌病灶較小,常規CT掃描不容易發現,但是增強CT與MRI可以發現病灶血流改變,從而可對肝癌進行早期診斷[23,24,25]。本研究顯示在144例患者中,MRI與增強CT診斷為肝癌71例與70例,診斷的敏感性分別為98.6%和95.8%,特異性分別為100.0%和98.6%,表明兩者都具有很好的診斷價值。不過本研究中納入的病例數較少,對其預后評價無法進行統計學估計與影像學診斷預測,相關性的研究有待今后進一步大樣本研究。

  總之,MRI與增強CT對肝癌的診斷均有其自身的特點及優勢,MRI的診斷效果要略高于增強CT,但是MRI檢查費用較高與檢查時間相對較長,在具體應用時要結合患者臨床特征及自身情況進行綜合考慮。

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